大会名　

チーム名

参加部門 　 参加部門を選択して下さい 一般（16歳以上の部） レディース ミックス

チーム登録　 有： 　無：

登録施設　 豊田フットサルクラブルミナス 名古屋WESTフットサルクラブ 愛知フットサルクラブ 41フットサルクラブ 大府グリーンフットサルクラブ 名古屋ベイフットサルクラブ 岡崎フットサルクラブ 三重フットサルクラブ 四日市フットサルクラブ 鈴鹿フットサルクラブ 鈴鹿リバーフットサルクラブ コパン各務原フットサルクラブ 豊橋フットサルクラブ 大洋薬品オーシャンアリーナ

登録No.　

代表者氏名 　　性別 　 男　 女
フリガナ　 　 　 生年月日

代表者連絡先
住　 所
PHONE 　 　 FAX 　
携　 帯 　 　 E-mail

参加希望日時　

第１希望　 　

第２希望　 　

参加注意事項

1. ルール説明希望のチームは、事前にお申し出下さい。
   
   
2. 競技中における選手のケガにおいて、主催者側は一切責任は負いかねます。同意の上ご参加お願い致します。 チームでスポーツ傷害保険に加入することをお勧めします。
   
   
3. 乱暴なプレーおよび相手チーム、審判に対する暴言が著しいチームは以降の大会に参加できませんのでご了承下さい。

以上選手全員同意の上参加します。
代表者

上記、代表者名の記入が無い場合は、申し込み無効とさせていただきます。
※お申込後2日たっても連絡のない場合はお電話にて各会場へ必ずお問合せ下さい。
ご送信頂いた情報が登録されていない可能性がございます。
大会のエントリーは施設からの返信をもって完了となります。ご送信頂いても返信が無い場合は
エントリー無効とさせて頂く場合がございますのでご了承下さいませ。